痛風性關節炎（Gouty Arthritis）是一種由尿酸代謝異常引起的關節炎。當尿酸濃度過高，超過飽和狀態時，尿酸鹽晶體沉積於關節，誘發急性炎症反應。此疾病好發於 40 至 60 歲的男性，女性則多見於停經後。本文將深入分析痛風性關節炎的成因、症狀、診斷方法及治療策略，並提供預防與日常護理建議。

痛風性關節炎：成因、症狀與治療全解析

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痛風性關節炎的成因與高危因素

痛風的主要病理機制為尿酸鹽晶體的堆積。尿酸為嘌呤代謝的產物，當產生過多或排泄不足時，會導致血中尿酸濃度升高，形成高尿酸血症。

高危因素

1. 飲食習慣
   • 高嘌呤食物（如紅肉、海鮮、內臟）攝取過多。
   • 酗酒，特別是啤酒及含果糖的飲料。
2. 代謝問題
   • 肥胖與胰島素抵抗。
   • 高血壓、糖尿病和慢性腎病。
3. 遺傳因素
   家族中有痛風病史者發病風險更高。
4. 性別與年齡
   男性因尿酸排泄能力較低，發病率高於女性。女性多於停經後發病，因雌激素減少降低尿酸排泄。
5. 脫水與特定藥物
   利尿劑、阿司匹林等可能增加血中尿酸濃度。

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痛風性關節炎的症狀與病程特徵

痛風通常以急性關節炎發作為主要表現，病程可分為以下階段：

1. 無症狀高尿酸血症

血尿酸濃度升高但無明顯症狀，隨時間推移可能發展為急性痛風。

2. 急性發作期

• 症狀特徵：
  • 突發性劇烈疼痛，通常在夜間或清晨發作。
  • 關節紅腫、發熱，伴有觸痛。
  • 常見受累部位為大腳趾關節，也可累及踝關節、膝關節等。
• 誘發因素：
  • 過度飲酒、暴飲暴食、劇烈運動或手術後。

3. 間歇期

發作間歇期無明顯症狀，但尿酸濃度仍高，關節內可能有晶體逐漸累積。

4. 慢性痛風

• 尿酸鹽晶體長期沉積形成痛風石，導致關節變形和活動受限。
• 可累及腎臟，引起痛風性腎病。

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痛風性關節炎的診斷方式

1. 臨床表現
   根據急性關節炎發作史和典型症狀診斷。
2. 實驗室檢查

• 血液尿酸濃度測定：高尿酸血症常見於急性期。
• 關節液檢查：在顯微鏡下觀察到針狀尿酸鹽晶體為確診依據。

3. 影像學檢查

• X 光：檢查關節侵蝕或痛風石。
• 超音波或 CT 雙能量檢查：檢測早期晶體沉積。

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痛風性關節炎的治療策略

痛風的治療包括急性期發作的控制與長期尿酸管理，目標是減少發作頻率並防止併發症。

1. 急性期治療

• 非類固醇抗炎藥（NSAIDs）
  如萘普生或布洛芬，緩解炎症與疼痛。
• 秋水仙鹼（Colchicine）
  快速緩解關節炎發作，需注意劑量控制以減少副作用。
• 糖皮質激素
  用於 NSAIDs 或秋水仙鹼禁忌的患者。

2. 間歇期與慢性管理

• 降尿酸藥物
  • 抑制尿酸生成：別嘌呤醇（Allopurinol）、非布司他（Febuxostat）。
  • 增加尿酸排泄：丙磺舒（Probenecid）。
• 生活方式干預
  • 控制體重，避免高嘌呤飲食。
  • 減少酒精與含糖飲料攝入。

3. 手術治療

適用於痛風石導致關節功能受損或有感染風險的患者。

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痛風性關節炎的日常護理與預防

1. 健康飲食

• 少吃高嘌呤食物：如海鮮、紅肉、內臟。
• 增加低脂乳製品、蔬果和全穀類的攝取。
• 多喝水促進尿酸排泄，每天建議 2-3 公升。

2. 規律運動

適度的低衝擊運動（如快走、游泳）有助於代謝健康，但避免劇烈運動。

3. 避免誘發因子

• 避免酗酒或暴飲暴食。
• 控制慢性病（如高血壓、糖尿病）。

4. 定期檢查

• 定期測量血尿酸水平。
• 有家族史者應特別注意。

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常見治療選項比較

治療方式	適用情況	優點	缺點
NSAIDs	急性期疼痛緩解	快速消炎止痛	長期使用可能影響腎功能
秋水仙鹼	急性期治療	對初期發作有效	劑量過高可能引起腸胃不適
別嘌呤醇	長期尿酸控制	有效降低尿酸濃度	需監測肝腎功能
非布司他	其他藥物無效時	尿酸降低效果強	成本較高，需觀察副作用

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結語

痛風性關節炎是一種可控但不可忽視的疾病，早期管理和規律治療可大幅減少急性發作次數，預防長期併發症。健康的生活方式、藥物治療與定期檢查是控制病情的關鍵。如有持續性症狀，建議尋求專業醫療建議，避免延誤治療。

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